痤疮的分级和用药

 2018-07-01 15:23   admin   次浏览

痤疮是一种发生在皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。俗称“粉刺”或“壮疙瘩”,多发于青春期,男女两性各在15或12岁进入青春期开始出现,到20多岁才缓慢停止,少数人可延迟至30多岁。


因此,常冠以“青春痘 ”之称。痤疮虽具有自限性,但若处理不当可形成瘢痕,造成损容。


一、痤疮的发病原因是什么?


目前,痤疮发病的根本原因还未找到。痤疮的发生可能与皮脂生成增加、毛囊皮脂腺导管的角化异常(也称为过度角化)、细菌繁殖、免疫介导的炎症反应有关。


多种内源性和外源性因素影响寻常型痤疮的发展,饮食(如高脂、高糖及刺激性饮食)、心理压力、清洁和性激素性活动可能对痤疮的发生有一定的增进作用,但并不会促成重度痤疮的发生或加重其恶化。


月经前期痤疮的加重很普遍,性激素失衡(雄激素过多)、化妆品、肾上腺皮质激素、化学物质接触、机械性刺激、炎热和潮湿的环境可导致或加重痤疮。


二、痤疮的临床表现及分级是怎样的?


痤疮最早的损害通常表现在颜面部、胸部、背部,上臂也可受累。同时,痤疮的损害可以是非炎症性的,也可以是炎症性的,具有多样性。表现如下:



临床上,痤疮按严重程度可分为Ⅰ~Ⅳ级,具体如下:


级别

症状表现

症状图片

Ⅰ级

粉刺

Ⅱ级

粉刺加丘疹

Ⅲ级

出现脓疱

Ⅳ级

出现结节、囊肿


痤疮的病程缓慢,一般青春期过后则可自愈,愈后可留有色素沉着斑、小瘢或瘢痕疙瘩。


三、药物治疗


序号

症状表现

治疗药物推荐

用法用量

1

皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮

过氧化苯甲酰凝胶

首选2.5%~10%过氧化苯甲酰凝胶涂敷患部,一日1~2次

2

轻、中度寻常型痤疮
  
 

维A酸

可选维A酸乳膏剂或凝胶剂外搽,一日1~2次。于睡前使用,连续8~12周为1个疗程,可显著减轻炎症对皮肤的损害。

3

炎症突出的痤疮
  
 

维A酸+克林霉素磷酸酯

轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外涂。
  
 

4

对痤疮伴感染显著者
  
 

红霉素+过氧化苯甲酰凝胶或红霉素+克林霉素磷酸酯凝胶

涂敷,一日1~2次

5

中、重度痤疮伴感染显著者
  
 

涂敷0.1%阿达帕林凝胶,15%壬二酸乳膏;米诺环素

涂敷0.1%阿达帕林凝胶,一日1次,或15%壬二酸乳膏,一日2次。 口服米诺环素,一次50mg,一日两次,连服4周。

6

囊肿型痤疮

维胺酯胶囊,异维A酸

口服维胺酯胶囊,一次50mg,一日3次,其可促进上皮细胞分化,有较好的疗效。口服异维A酸,推荐剂量为一日0.5mg/kg,连续4~6月后,改为外用涂敷维持以控制复发。
  
 

7

减轻炎症和促进痤疮愈合

葡萄糖酸锌

口服葡萄糖酸锌片,一次10~20mg,每日补充30~40mg。


四、用药注意事项


1.患痤疮后要注意清洁患处,严禁挤压,避免外用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。


2.过氧化苯甲酰是目前炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。


但需注意该药可漂白头发和衣物,不宜用在有毛发的部位;禁用于皮肤有急性炎症和破损者;使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜;


若与其他抗痤疮药(硫黄、间苯二酚、水杨酸、维A酸)合用可加重对皮肤的刺激性,也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎,若出现刺激性加重时应立即停药;对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用。


3.维A酸与过氧化苯甲酰在同一时间、同一部位合用有物理配伍禁忌,应早晚交替,即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏,晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。


4.维A酸:可增加光敏性,避免阳光直射,宜在晚间睡前应用;疗效在2~3周后出现,一般须6周后达到最大疗效;不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处;禁用于有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女,育龄妇女使用时须避孕。


5.异维A酸有强大的致畸作用,用药前应排除妊娠,在月经周期的第2日或第3日开始治疗,女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕,直至治疗结束后3个月。


如果在治疗过程中怀孕,必须行人工流产。治疗期间或治疗后1个月内避免献血。治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂,如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药。


如果在治疗发生精神紊乱等表现,应停药,并建议精神科专家会诊。异维A酸不能与四环素类药物同时应用。


长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等,故<12岁儿童尽量不用。


6.抗生素的使用方面:为减少痤疮丙酸杆菌的耐药性,应尽可能使用非抗生素类抗菌药物,如过氧化苯甲酰或壬二酸。


如应用某种抗生素有效,可重复使用数疗程,疗程的间歇期配合使用过氧化苯甲酰或壬二酸外用制剂。


外用抗生素的疗程为4~8周,在此基础上一旦没有用药指征,即应停药。


7.非药物治疗:患痤疮者宜注意皮肤卫生,每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻,对油脂分泌多者可选用硫黄皂,忌用碱性大的肥皂。


另饮食宜清淡,多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素 的食物,限制摄入高脂肪、糖类、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或药品,精神不宜紧张。


应多食用新鲜果蔬少吃腌制、油炸、膨化食品,对“面部危险三角区”更应如此,以避免加重感染或遗留瘢痕。


8.当一种疗法治疗不理想时,可以采用光动力疗法、激光治疗、中医治疗等数种疗法同时联合治疗,但如何选用联合方式,需要在医生的指导下进行。